统一城乡居民基本医疗保险制度、调整城镇职工医保待遇、落实国家药品集采、推进DRG付费试点……2020年是我市诸多医疗保障领域改革举措落地的一年，这一年我市医疗保障聚焦保障和改善民生、完善制度体系、深化改革创新、狠抓疫情防控，以改革驱动发展，探索构建以发挥医保最大价值、更好保障群众“病有所医”为目标的“价值医保”体系。

　　“价值医保”体系启动构建啦

　　农村群众、城镇居民报销待遇一样了。2020年1月1日，我市城镇居民和新农合两种医保制度完成整合，全市680余万城乡参保居民实现“同城同待遇”。

　　生育保险、职工基本医疗保险并轨了。生育保险和职工基本医疗保险合并实施，参保群众生育保险报销费用从合并后的基金“大池子”支出，待遇得到充分保障。

　　生育门诊产前检查费用报销方便了。原逐笔报销方式优化为跟随生育住院费用一次性1000元限额补贴，群众享受生育保险待遇更便捷。

　　城镇职工大病医疗补助保险制度完善了。2020年8月1日起，原城镇职工大额补充医疗保险相关待遇并入城镇职工基本医疗保险支付范围，起付标准降低了，报销比例提高了，报销流程简化了。

　　三项国家试点红利又来啦

　　药品和耗材又降价了。落实国家组织药品集中采购和使用试点继续发力，3批112种药品和2种高值医用耗材集采先后在我市落地，“4+7”第二采购周期价格在上一周期基础上平均再降25%；第二批32个中选药品价格平均降幅53%，最高降幅93%；第三批55个中选药品价格平均降幅53%，最高降幅95%；冠脉支架集采相同企业相同产品平均降幅93%；人工晶体集采平均降幅44%，最高降幅85%，累计可为我市群众节约医药费用11.06亿元。

　　医保付费效益又提升了。国家按疾病诊断相关分组付费（DRG）试点取得重大阶段性成果，DRG付费在6家试点医院模拟运行，配套政策改革实现231种病种按病种付费、17种按床日付费、11种日间手术付费。

　　群众的“保命钱”守住了。开展国家医保基金监管方式创新试点，2020年累计追回医保基金5471.78万元，为群众“保命钱”竖起安全屏障。

　　惠民政策落实落地啦

　　纳入医保救命救急好药增多。2020年再新增28种，总数增至98种。

　　特药定点医药机构增多。特药定点医药机构由城六区扩展到13个区县及西咸新区全覆盖，总数达46家。

　　重特大医疗疾病救助病种增多。在原22种病种基础上，新增肝癌、白内障等15种重特大疾病病种，总数增至37种。

　　异地就医直接结算定点医疗机构增多。接入国家异地就医结算系统定点医疗机构再增加63家，总数达156家。

　　大病保险待遇保障更充分。2020年我市（含西咸新区）城乡居民大病保险共计赔付15.46万余人次，赔付总资金4.93亿元。

　　“两病”患者待遇保障更有效。2020年高血压患者累计享受待遇9.91万人次，基金支出1171万元；糖尿病患者累计享受待遇13.75万人次，基金支出2605万元，“两病”门诊均支持一个月带药，患者用药需求得到有力保障。

　　异地就医直接结算更有力。实现与全国32个省（自治区、直辖市）的3.79万家定点医疗机构住院直接结算，与咸阳、杨凌、安康、汉中4地异地就医门诊费用直接结算，2020年累计直接结算2.25万人次，基金支付2.23亿元。

　　罕见病保障实现新突破。戈谢病和庞贝氏病两种罕见病（年花费均在150万元左右）纳入医疗保障范围，帮助群众化解巨额灾难性医疗费用支出风险。

　　贫困户医保大礼包也来啦

　　礼包一：政府资助来参保。落实贫困人口分类资助参保政策，分别实施定额资助和全额资助，2020年共计资助11.79万余人参加基本医疗保险，实现全市建档立卡贫困人口和边缘户100%参保。

　　礼包二：倾斜保障待遇。实施贫困人口报销倾斜政策，住院合规医疗费用经“三重保障”后报销比例不低于80%，特困供养人员报销比例达到100%，2020年全市贫困人口累计住院2.41万余人次，总额补偿1.39亿元。

　　礼包三：报销流程变简便。全面实现县域内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，贫困户报销更方便。

　　礼包四：医疗救助来托底。2020年累计直接实施医疗救助3.64万余人次，救助金额5150.36万元。

　　医保结结实实抗疫啦

　　新冠就医不用慌，医保为您保健康。及时出台10余项医疗保障政策，实施“长处方”“网上办”等便民举措，累计向全市32个定点医院和16家经办中心预拨周转金1.05亿元。

　　一线抗疫不用怕，医保助您专属险。与中国人寿西安分公司签署协议，向我市一线防疫医护人员捐赠风险保额总额达40亿元的专属保险。

　　复工复产不用愁，减征医保来加油。对我市企业职工基本医疗保险单位缴费部分实行5个月减半征收，共减免7.2万户企业，覆盖参保职工200余万人，累计减征25亿元。

　　（文中“累计”“共计”数据均为2020年1月—2020年11月底期间统计数字）